Взыскание страхового возмещения от работодателя после решения мсэ
Новая экспертиза показала, что ответчик действительно не доплатил, но не 90 000, а чуть более 40 тысяч рублей. Это расхождение вполне укладывается в статистическую погрешность. Скорее всего, оценщик, работающий со страховой фирмой, взял за основу минимальную стоимость норма-часа ремонтных работ.
Исключение из правил, или когда нет доверия справочникам
Еще три — четыре года назад непредставление гражданином своего автомобиля, пострадавшего в ДТП, страховщику оставляло шанс на получение возмещения. Потерпевший, его представитель (или автоюрист) обращались в суд, который, в конце концов, взыскивал со страховой компании, возмещение, штраф и компенсацию морального вреда.
Непосредственное взыскание с виновника, если он не застрахован по ОСАГО
Приведём классический пример подобного дела. Собственник автомобиля Тойота не по своей вине попал в ДТП. Страховая организация выплатила возмещение, но потерпевший остался недоволен суммой. Он заказал независимую экспертизу. Оценщик предоставил отчет, из которого следовало, что страховщик не доплатил почти 90 000 рублей.
Электрик Ю. в результате падения с высоты получил множественный двусторонний перелом ребер, ушиб внутренних органов, внутреннее кровотечение, травматический двусторонний пневмоторакс. Данные травмы были признаны Бюро медико-социальной экспертизы тяжелыми, а степень утраты профессиональной трудоспособности Ю. — 10 % бессрочно. С помощью юристов организации «Правовой Петербург» Ю. обжаловал акт Бюро, была доказана 100 % утрата профессиональной трудоспособности. Ю. получил компенсации в полном объеме.
Приемщица пиломатериалов Л. в результате попадания под колеса погрузчика получила открытый перелом правой бедренной кости, травмы костей левой голени, обширные скальпированные раны кожи лица и ног. В результате травм Л. была ампутирована правая нога, присвоенная 1 степень инвалидности с полной утратой трудоспособности. Юристы организации «Правовой Петербург» помогли взыскать Л. с работодателя 800 000 рублей за причиненный моральный вред, несмотря на возражения работодателя.
«Подводные камни» дел о производственном травматизме
Согласно ст.231 ТК, все разногласия между работником и работодателям по вопросам производственного травматизма призвана разрешать Трудовая Инспекция. Работник может подать заявление с приложением подтверждающих документов лично, по почте или через форму официального сайта.
Работодатель в любом случае будет считаться также виноватым, даже если производственная травма работником получена по своей собственной халатности. В то же время, для самого работника произошедшее из-за его собственных действий или бездействия, может привести к инвалидности
Несчастный случай на производстве по вине работника
- подготовить и подать иск в суд на возмещение вреда и оспаривание отказа в выплате
- иск в суд должен быть составлен с соблюдением процессуальных требований.
- в процессе рассмотрения дела истец должен доказать обоснованность своих требований
- после заслушивания участников процесса, исследования материалов дела, суд примет решение на основании доводов истца и ответчика, а также представленных доказательств, удовлетворив требования истца или нет.
Обжалование отказа в выплате за несчастный случай через суд
В соответствии со ст. 184 Трудового кодекса РФ, при несчастном случае подлежит возмещению утраченный заработок (доход), а также иные расходы из-за повреждения здоровья на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
При ликвидации юридического лица (страхователя), ответственного за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, являющегося застрахованным по обязательному социальному страхованию, капитализированные платежи подлежат внесению в ФСС РФ ликвидируемым лицом для выплаты их застрахованному или иным лицам, имеющим право на страховые выплаты по обязательному социальному страхованию в случае смерти застрахованного.
При разрешении споров, связанных с определением среднемесячного заработка пострадавшего, получившего повреждение здоровья вследствие профессионального заболевания и не состоявшего к моменту наступления страхового случая в трудовых отношениях с работодателем по той профессии, по которой им получено профессиональное заболевание, суд вправе учесть обычный размер вознаграждения работника ко времени обращения за страховыми выплатами по его профессии (п. 22 Постановления N 2).
Относительно среднемесячного заработка
В случае несогласия истца с определенной ему степенью утраты профессиональной трудоспособности суд в соответствии со ст. 79 ГПК РФ и с учетом положений Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 17.11.2009 N 906н) вправе назначить медико-социальную экспертизу.
Ирина Федина* заключила с ОА «СОГАЗ» договор личного страхования, но при заполнении анкеты не указала, что перенесла несколько операций и проходила лечение. В период действия договора Федина скончалась из-за развившегося после гастропластики перитонита. Ее наследник обратился за страховой выплатой, но получил отказ. В суде ОА «СОГАЗ» ходатайствовало о назначении посмертной судебно-медицинской экспертизы, которая установила: Федина страдала тяжелой формой ожирения, выраженной в нарушении пищевого поведения, в связи с чем ей был проведен целый ряд бариатрических операций. При этом каждая последующая операция была следствием неэффективности предыдущей и возникающих послеоперационных осложнений. Сокрытие этих сведений при заключении договора страхования привело к тому, что Кунцевский районный суд и Мосгорсуд встали на сторону страховой компании (№ 33-6150/2018).
Сергей Кислов, партнёр КА Ковалев, Тугуши и партнеры Ковалев, Тугуши и партнеры Федеральный рейтинг. группа Арбитражное судопроизводство (крупные споры — high market) группа Разрешение споров в судах общей юрисдикции группа Страховое право группа Банкротство (включая споры) группа Трудовое и миграционное право (включая споры) группа Фармацевтика и здравоохранение группа Уголовное право группа Корпоративное право/Слияния и поглощения 9 место По выручке на юриста (более 30 юристов) 23 место По количеству юристов 25 место По выручке ×
В пользу страховщика
Ольга Бенедская, советник Муранов, Черняков и партнеры Муранов, Черняков и партнеры Федеральный рейтинг. группа Арбитражное судопроизводство (средние и малые споры — mid market) группа Разрешение споров в судах общей юрисдикции ×
Отказ часто базируется на деталях формулировки страхового случая в договоре. Так, инвалидность может наступить в результате болезни или несчастного случая — это две разные ситуации. Имеет значение и время выявления заболевания, повлекшего инвалидизацию заемщика. Если оно совпало с периодом после подписания договора, компании однозначно придется взять на себя ответственность.
Состав документов зависит от типа страхового случая. Так, если клиент скоропостижно скончался, родственники должны предоставить свидетельство о смерти. Если вы потеряли работу, нужна трудовая книжка с записью об увольнении либо соответствующее уведомление от работодателя. Что касается инвалидности — как минимум необходимы выписка из акта освидетельствования МСЭ и история болезни.
Последовал отказ
- полное погашение застрахованного кредита;
- взыскание морального ущерба;
- взыскание процентов за использование чужих денежных средств (актуально, если фирма долго не принимала решения, и вам приходилось гасить задолженность самостоятельно);
- выплата штрафа за отказ компании в погашении кредита в течение 10 дней.
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность;
- индивидуальная программа реабилитации — выдается по результатам медико-социальной экспертизы (запрашивается в ходе межведомственного взаимодействия);
- документы, подтверждающие ваши расходы — в зависимости от вашей ситуации;
- документ, удостоверяющий личность представителя, и документ, подтверждающий его полномочия, — если нет возможности обратиться лично.
3. Как получить страховые выплаты?
- документ, удостоверяющий личность;
- направление на медико-социальную экспертизу;
- заявление;
- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
- заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавшего, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию (предоставляется работодателем);
- СНИЛС.
4. Как получить компенсацию за дополнительные расходы на реабилитацию?
В проведении медико-социальной экспертизы по приглашению руководителя бюро могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (консультанты). Вы имеете право тоже пригласить любого специалиста с его согласия, у него будет право совещательного голоса.
12 Фев 2021 marketur 144