Гистология трупа
О значении гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе
Однако наряду с этим не надо забывать, что гистологическое исследование это дополнительный метод! И поэтому сам эксперт вправе решать, принимать его или оставить без внимания. Он иногда выходит на первый план, но это не часто. Конечно, экспертиза смотрится солидно с гистологическим исследованием, но если она добротно и вразумительно написана, тогда и без него достойна принятия на любом уровне. А то, иногда гистологическое исследование похоже на перья петуха, взъерошенные для украшения или для устрашения.
Кроме того, все экспертные задачи решаются на микроскопическом уровне крайне неоднозначно. И действительно, нет никаких четких схем, позволяющих разграничить прижизненность и посмертность повреждений. Нет непротиворечивой схемы установления давности причинения повреждений (кожи, межреберных мышц, внутренних органов и пр.), отсутствуют, к примеру, надежные признаки отличия на микроскопическом уровне травматического подоболочечного внутричерепного кровоизлияния от самопроизвольного.
Судебно-медицинская гистология, актуальность и возможности судебно-медицинской гистологии
2. Полезно ли отделение гистологии от танатологии?
За отделение говорит невозможность организации гистологических лабораторий в малых районных бюро, т.е. это вынужденная мера. Слышу снова и снова аргумент о высоком качестве гистологий в этой системе благодаря специализации врача и превращения его в смэ-гистолога. На практике этот аргумент практически срабатывает очень редко (см. такой знакомый, а потому «классический» пример от Симы).
Я неоднократно встречал в экспертизах фразы типа » согласно гистологическому исследованию давность причинения повреждений — более 12 часов, но не более 24 часов» или «у гр-на N, согласно гистологическому исследованию имелось заболевание . «.
В этих случаях, фактически проводится комиссионная экспертиза, хотя в постановлении о назначении экспертизы она не поминается.
Не правильнее, в таком случае, перед экспертизой трупа, с учетом поставленных вопросов, эксперту предложить следователю сразу назначить КОМИССИОННУЮ судебно-медицинскую экспертизу с привлечением экспертов необходимого (для проведения данной экспертизы) профиля?
Роль судебно-гистологического метода исследования при исследовании трупа
Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые гистологическим исследованием: кровоизлияния в месте повреждения, характеризующие массивностью и компактностью скопления эритроцитов, в то же самое время со значительным рассеиванием их в окружности очага повреждения, эритроциты в этих случаях нередко обнаруживаются вдали от поврежденных сосудов; множественные кровоизлияния в пространства вокруг сосудов мозга при травме головы; острый отек; жировая и воздушная эмболия; признаки воспалительных реакции.
При анализе всех случаев скоропостижной смерти по данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период с 2002 по 2006 года лидирующее положение занимает смерть от сердечно-сосудистой патологии. Особенно значимой эта проблема является при смерти молодого, трудоспособного слоя населения. Учитывая географическое положение Камчатской области, значимый процент трудоспособного населения занят в рыбодобывающей и рыбообрабатывающей промышленности. Нередко встречаются случаи скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности на суднах, не смотря на то, что перед выходом в море весь плавсостав в обязательном порядке проходит медицинское обследование. По статистическим данным первое место среди смерти от патологии сердечно-сосудистой системы занимают атеросклеротические изменения сосудов сердца и гипертоническая болезнь. Если проявления этих заболеваний достаточно хорошо видны макроскопически, то проявления острой коронарной недостаточности, кроме признаков быстрой смерти — неравномерного кровенаполнения миокарда, точеных кровоизлияний под наружную оболочку сердца и плевру легких, жидкого состояния крови и полнокровия внутренних органов при секции трупа не выявляются. Острая коронарная недостаточность — нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями. Диагностировать смерть от острой коронарной недостаточности можно только при использовании данных гистологического исследования, так как какие-либо морфологические признаки чаще можно увидеть в сосудистом русле микроскопически — «подушкообразное» выбухание эндотелия сосудов, спазм сосудов мелкого калибра и дистония с явлениями застойного полнокровия крупного, резко выраженное неравномерное кровенаполнение микроцир-куляторного русла.
Гистология трупа
При заборе материла для дополнительного гистологического исследования эксперт сам определяет какие ткани и в каком объеме необходимо изымать. При экспертизе трупов, как минимум, следует изымать фрагменты сердца, легких, почек, печени, головного мозга, при необходимости — любые другие ткани. Если представляется возможным определить причину смерти и решить поставленные задачи только по данным макроскопического секционного исследования, то правильно изъятые и зафиксированные в формалине ткани могут быть сохранены длительное время и при необходимости (повторных экспертизах, научных исследованиях) быть подвергнуты дальнейшей обработке и гистологическому исследованию.
Поверхности паренхиматозных органов перед рассечением для взятия кусочков также прижигаются раскаленным шпателем. Кусочки легких вырезаются из прикорневых участков и из середины каждой доли. Кусочки печени вырезаются из каждой доли. Желчный пузырь изымается целиком вместе с содержимым после наложения лигатур. Для исследования содержимого фрагменты кишечника длиной 10—20 см предварительно изолируются лигатурами, затем по их наружному краю производится рассечение.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ГИСТОЛОГИЯ
3. Странгуляционная борозда — исследуются кусочки кожи вместе с участками неизмененной ткани из наиболее выраженного участка борозды, с маркировкой локализации кусочков и расположения верхнего краевого валика. Дополнительно могут быть исследованы глубокие мыщцы шеи с маркировкой наименования мыщц и верхнего края борозды. При гистологическом исследовании эпидермис частично или полностью лишен рогового слоя, иногда с кровоизлиянием в зоне осаднения; слои эпидермиса истончены и уплощены с различной степенью базофилии. Дерма со сглаженным сосочковым слоем, гомогенизацией и базо- филией волокон, очаговой пролиферацией клеточных элементов, очаговыми кровоизлияниями, неравномерным
При гистологическом исследовании отмечают отек и белковое пропитывание в виде гомогенных или зернистых глыбчатых масс интимы (рис. 65), кровоизлияния в различных отделах стенки сосуда (рис. 66), переполнение кровью собственных сосудов, иногда фибриноидный некроз их стенок, пристеночный или обтурирующий тромбоз (рис. 67). В исходе ранее перенесенных приступов острой коронарной недостаточности обнаруживаются организованные, иногда реканализованные тромбы, скопление гемосн- дерофагов, склероз и гиалиноз стенок собственных сосудов, организованные белковые массы. Описывают участки белкового пропитывания, окрашивающиеся гематоксилин-эозином в ярко-розовый или серовато-розовый цвет, по ван Гизоиу — в желтый, по Гсйдсигайну — в черный, азокармином — в ярко-красный цвет.
Гистология трупа
При изучении наиболее часто встречающихся видов насильственной смерти мы стремились показать изменения в динамике развития того или иного процесса, опираясь на собственный многолетний опыт и проверенные литературные данные. Тем не менее мы отдаем себе отчет в том, что начальные сроки развития некоторых процессов требуют изучения и соответствующего дополнения, что, по-видимому, возможно будет сделать в будущем.
Из различных видов микроскопических картин основная часть сведений приведена на уровне световой микроскопии. Это объясняется, во-первых, практическими соображениями и, во-вторых, тем, что оценка изменений с помощью специальных видов микроскопии затруднительна в связи с влиянием многих факторов, учесть которые в практической работе не всегда возможно, даже при ранних сроках вскрытия.
ОСОБЕННОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКСГУМИРОВАННОГО ТРУПА
Судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа во многих случаях характеризуется значительной сложностью. Трудности обусловливаются, прежде всего, выраженными гнилостными изменениями трупа, а также наличием повреждений, возникающих при первичном исследовании его.
This article describes the features of histological examination of the exhumed corpse. The establishment of various painful changes in the organs of the corpse in the late putrefactive processes, the difficulties caused by pronounced putrefactive transformations of the corpse, as well as the presence of damage in the initial study of the corpse. Whatever the condition of the corpse, its examination must be carried out in full in the normal manner. The expert cannot and should not refer to the changes of the corpse, and on this basis to refuse his research. In appearance of the corpse it is impossible to judge about the hopelessness of the study. A comprehensive study of the corpse, even with its abrupt changes, can give important for the bodies of the investigation positive results. Despite the fact that the histological study is auxiliary, it still has a significant place in the resolution of many issues
О ЗНАЧЕНИИ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВОДИМЫХ В СПБ БСМЭ
В отделении работает 10 экспертов гистологов, имеющих высшую квалификационную категорию, среди которых 2 — имеют научную степень кандидата медицинских наук и один — доктора мед. наук. За последние 3 года (2005-07 г.г.) в отделении выполнен большой объем работы, который представлен в табл. 1.
Гистологическое исследование является продолжением работы у секционного стола, позволяющее уточнить диагноз эксперта танатолога по результатам исследования трупа. Нередко исследование на микроуровне является единственным источником информации о нозологической форме, стадии заболевания, прижизненности, давности травмы, осложнениях, сопутствующей патологии.
Презентация на тему — Судебно-медицинская гистология
Судебно — гистологические экспертизы производят для установления причины смерти, наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями, определения прижизненности и давности повреждений, Выявлении наличия хронических заболеваний, а также решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта — гистолога. На них распространяются требования нормативных документов, регламентирующих производство судебно — медицинских экспертиз (исследований) вещественных доказательств.
Гистологическое исследование представляет собой изучение на микроскопическом уровне объектов, то есть тканей, взятых от трупа или операционного материала с целью анализа и учета определенных морфологических изменений, отражающих функциональные и метаболические сдвиги.
В каких случаях проводится гистологическое исследование
Исследуемый фрагмент ткани из организма человека после забора помещают в специальный раствор для фиксации и предотвращения процесса разложения элементов. Как правило, это формалин или спирт. Это первый этап. На следующих двух этапах из исследуемого материала сначала высвобождают жидкость: органическую и фиксирующий раствор.
Так, например, уже само слово «гистология» говорит нам об этом. Гистос – ткань (греч.). Логос – это все знают, учение. Таким образом, любые изменения, то есть отклонения от нормы, в организме, или тканях, человека требуют диагностики гистологии.
Биопсия трупа
Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Традиционно такими заболеваниями являются онкологические (опухолевые). Однако, сегодня биопсия широко применяется в диагностике неопухолевых заболеваний. Прежде всего, в гастроэнтерологии (выявление микроскопических особенностей воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки). Кроме этого, гистологическое исследование требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения (а следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений). Однако, диагностика этих состояний ограничивается техническими возможностями взятия и исследования материала, что обычно выполняется только в специализированных учреждениях и недоступно для районных или региональных центров.
Биопсия (от Греческого «βίος» — жизнь и «όψη» — смотрю/внешний вид) — это метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма и последующее их микроскопическое исследование. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.
Анализ на гистологию
- Для определения наличия раковых опухолей в организме – это наиболее частая причина, по которой проводится гистологическое обследование. Изучение тканей данным способом позволяет определить, есть ли в организме опасных клетки;
- Для выявления причин бесплодия;
- Для изучения состояния органов женской мочеполовой системы;
- Для определения воспалительного процесса в органах пищеварительной системы.
Современные обследования организма проводятся разными способами: осмотры, анализы, УЗИ. Но не всегда эти методы позволяют точно поставить диагноз или обнаружить болезнетворные клетки и посторонние образования. Для этого существует более точный способ под названием гистология. Многие слышали про мазок на гистологию, а что это – знают далеко не все. Гистологический метод исследования позволяет изучать клетки и ткани, выявлять патологию развития заболевания. Этот метод часто применяется в гинекологии и других областях медицины. Если вы не знаете, что значит анализ на гистологию, как он делается и какие результаты показывает, мы поможем вам в этом разобраться.
24 Дек 2018 marketur 259