Порядок проведения судебно медицинских гистологических исследований
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016 г
2) прижизненные патолого-анатомические исследования второй категории сложности — прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с осложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития, последов;
4) прижизненные патолого-анатомические исследования четвертой категории сложности — прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с диспаластическими (неопластическими) процессами, пограничными, и злокачественными опухолями при наличии гистологической верификации, а также полученного при срочных интраоперационных или эндоскопических биопсиях;
Судебно-медицинская гистология
При получении результатов гистологического исследования судебно-медицинский эксперт оценивает случай в целом. Совместная работа танатолога и гистолога в ходе судебно-медицинского исследования трупа позволяет уточнить, полнее и обоснованнее интерпретировать важные детали морфологических изменений, рационально и целенаправленно брать материал для гистологических исследований.
В связи с этим для достижения оптимальных сроков и качества проведения исследований начальником Бюро М.С. Ривенсоном было принято решение о развертывании рабочих мест экспертов-гистологов в составе районных судебно-медицинских отделений. Создание гистологических лабораторий имеет целью разгрузку центрального гистологического отдела, уменьшения сроков проведения гистологических исследований, а также возможность самимэкспертам-танатологам исследовать собственный случай. Гистологический отдел при поддержке администрации заинтересован продолжать организацию гистологических лабораторий на базе районных судебно-медицинских отделений с целью сокращения сроков проведения экспертиз, приближения гистологического метода исследования к деятельности экспертов — танатологов, а также для получения возможности увеличения объёма гистологически обследованных аутопсий. На данный момент открыто семь районных гистологический лабораторий и запланировано открытие трех лабораторий.
Порядок проведения судебно медицинских гистологических исследований
2) требовать предоставления дополнительных объектов и материалов («Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинского исследования трупа», история болезни, амбулаторная карта и др.), необходимых для установления диагноза и дачи заключения. При отказе в удовлетворении ходатайства судебно-медицинский эксперт-гистолог должен завершить исследование в доступном объеме, обосновав его неполноту отсутствием необходимых материалов;
47. Выдачу из отделения архивного материала до истечения сроков хранения производят по письменному требованию лица, назначившего экспертизу (исследование), либо руководителя экспертного учреждения или заведующего отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, о чем делают запись в «Журнале регистрации материалов и документов». Материал выдают в упакованном и опечатанном виде с сопроводительным письмом.
Порядок проведения судебно медицинских гистологических исследований
При заборе материла для дополнительного гистологического исследования эксперт сам определяет какие ткани и в каком объеме необходимо изымать. При экспертизе трупов, как минимум, следует изымать фрагменты сердца, легких, почек, печени, головного мозга, при необходимости — любые другие ткани. Если представляется возможным определить причину смерти и решить поставленные задачи только по данным макроскопического секционного исследования, то правильно изъятые и зафиксированные в формалине ткани могут быть сохранены длительное время и при необходимости (повторных экспертизах, научных исследованиях) быть подвергнуты дальнейшей обработке и гистологическому исследованию.
3) объекты помещаются в стерильную посуду. В качестве фиксирующей жидкости возможно использовать 30%-ный раствор глицерина. Непосредственно при изъятии возможен посев материала (обычно бактериальной петлей) на питательные среды для выращивания микроорганизмов и их последующей верификации.
Законодательная база Российской Федерации
1.8. Обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит дипломированный лаборант (фельдшер — лаборант), имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем судебно — медицинского эксперта — гистолога (старшего лаборанта).
Эти же требования распространяются и на оформление результатов судебно — гистологических экспертиз (исследований), выполненных судебно — медицинскими экспертами в районных (межрайонных) судебно — медицинских отделениях. При этом один экземпляр «Заключения эксперта» или «Акта судебно — гистологического исследования» направляют в судебно — гистологическое отделение Бюро судебно — медицинской экспертизы.
Что является основанием для производства судебно-медицинской экспертизы и по каким правилам она проводится
В качестве эксперта не привлекается медицинский специалист, оказывающий ранее помощь человеку. Внешнее обследование женщины проводится в специально оборудованном акушерско-гинекологическом кабинете. В специальном подразделении изучаются вещи, предметы, которые в момент происшествия были на пострадавшей стороне и на подозреваемом человеке.
Также как и при наружном исследовании отмечают цвет, повреждённость, структуру, запах. Все объекты, которые могут использоваться, как вещественные доказательства должны быть взяты и переданы госоргану, назначившему исследование. Например, кровь, волосы, ногтевые пластины, кожа. Если есть разрешение лица, которое назначило экспертизу, могут быть переданы пальцы трупа (для проведения процедуры снятия отпечатков). После того как все экспертные действия проведены, органы помещают в полость тела и зашивают. Запрещено укладывать предметы постороннего происхождения. Разрешено только после совершения всех действий вводить в тело трупа вещества, которые производят консервацию. Когда экспертиза завершена специалист заполняет свидетельство о смерти (медицинское) и расписывается в нём. Медицинское учреждение должно обеспечить хранение тела, а также всех вещей. В обязательном порядке в учреждениях, где осуществляется исследование, проводят уборку каждый день.
Порядок проведения судебно медицинских гистологических исследований
5.2.13. Гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одним гистологическим объект-исследованием. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и др.), а также морфометрирование и микрофотографирование одного препарата учитывают как дополнительный объект-исследование.
5.3.2. Судебно-гистологический диагноз систематизирует выявленные микроскопические изменения. Он должен вытекать из исследовательской части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому принципу. При недостатке информации используется фактографическое оформление диагноза, при котором в систематизированной последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения. В повреждениях органов и тканей травматического и нетравматического генеза отмечают характер и степень выраженности реактивных процессов, указывая преимущественную их локализацию.
Роль судебно-гистологического метода исследования при исследовании трупа
Конечно, имеются некоторые минусы при оценке данных гистологических исследований, в виду различных факторов влияющих на формирование патологических процессов, таких как температура и влажность внешней среды, различные сопутствующие заболевания и иммунодефицитные состояния организма, алкогольная интоксикация, возраст и т.д. Эта проблема на данном этапе развития медицины не достаточно освещена и каких-либо точных рекомендаций и методических указаний не создано.
В случае с мумифицированным образцом очень часто положительный результат невелик, так как большую роль в данном случае имеет среда, в которой находилось тело. Но встречаются исключительные варианты частичной мумификации трупа и гистологический метод исследования является единственным способом установить прижизненность и давность повреждений, так как микроскопически еще можно увидеть кровоизлияния и признаки воспаления. Значимыми при исследовании и экспертизе расчлененных трупов являются гистологические данные. Не так часто, но появляются в практике эксперта трупы с макроскопически спорными данными о прижизненности странгуляциои-ной борозды, особенно если их имеется несколько, значимую роль в подтверждении играют гистологические и химические данные. При установлении жизнеспособности, живо и мертворожденности особенно важной проблемой является определение аэрирован-ности (воздушности) легочной ткани, степени зрелости плода, что только секционной картиной не может быть подтверждено. Гистологическое исследование позволяет решать вопросы диагностики холодовой травмы даже при минимально выраженных макроскопических признаках, в органах и тканях прослеживаются характерные морфологические морфофункциональные изменения в сосудах всех уровней.
Судебно-медицинская гистология
При получении результатов гистологического исследования судебно-медицинский эксперт оценивает случай в целом. Совместная работа танатолога и гистолога в ходе судебно-медицинского исследования трупа позволяет уточнить, полнее и обоснованнее интерпретировать важные детали морфологических изменений, рационально и целенаправленно брать материал для гистологических исследований.
В связи с этим для достижения оптимальных сроков и качества проведения исследований начальником Бюро М.С. Ривенсоном было принято решение о развертывании рабочих мест экспертов-гистологов в составе районных судебно-медицинских отделений. Создание гистологических лабораторий имеет целью разгрузку центрального гистологического отдела, уменьшения сроков проведения гистологических исследований, а также возможность самимэкспертам-танатологам исследовать собственный случай. Гистологический отдел при поддержке администрации заинтересован продолжать организацию гистологических лабораторий на базе районных судебно-медицинских отделений с целью сокращения сроков проведения экспертиз, приближения гистологического метода исследования к деятельности экспертов — танатологов, а также для получения возможности увеличения объёма гистологически обследованных аутопсий. На данный момент открыто семь районных гистологический лабораторий и запланировано открытие трех лабораторий.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ГИСТОЛОГИЯ
9. Легкие новорожденных — исследуются кусочки обоих легких, взятых из различных отделов. При гистологическом исследовании отмечают спавшиеся просветы средних и мелких бронхов и альвеол у мертворожденных, у живорожденных просветы бронхов и большинство альвеол расправлены, кое- где участки эмфиземы и ателектаза (рис. 64).
ков и просветах канальцев, накопление пигмента в виде отдельных гранул или диффузно в эпителии извитых канальцев, полнокровие юкстамедуллярной зоны, межуточный отек (I стадия), некроз и некробиоз эпителия извитых канальцев с отторжением нагруженного пигментом поврежденного эпителия в просвет канальцев и образованием пигментных шлаков (рис. 63), разрыв базальной мембраны канальцев, круглоклеточную с примесью полинуклеа- ров инфильтрацию и отек стромы (II стадия), выраженную регенерацию эпителия канальцев, остаточные явления некроза их, формирование пигментных цилиндров (III стадия). Для выявления свободного гемоглобина срезы окрашивают по Лепене, а спазма мелких сосудов и разрыва базальных канальцев — на эластические волокна.
О ЗНАЧЕНИИ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВОДИМЫХ В СПБ БСМЭ
За истекший период времени отмечается некоторое снижение объемных показателей, что связано с достоверным установлением причины смерти у секционного стола при ненасильственной смерти. Однако, не смотря на это, в отделении имеется влажный архив биообъектов, присланных танатологами, который сохраняется в течение одного года и всегда есть возможность дальнейшего гистологического исследования, при необходимости. Во всех случаях, когда необходимо, гистологическое заключение на предмет определения прижизненности, давности образования повреждения, патологического процесса уточнения нозологической формы заболевания исследования проводятся в 100% случаев.
В отделении работает 10 экспертов гистологов, имеющих высшую квалификационную категорию, среди которых 2 — имеют научную степень кандидата медицинских наук и один — доктора мед. наук. За последние 3 года (2005-07 г.г.) в отделении выполнен большой объем работы, который представлен в табл. 1.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для исследования повреждений на коже трупа при гнилостных изменениях (см. Посмертные изменения) и мумификации (см.) используют метод, разработанный А. Н. Ратневским: лоскуты кожи обрабатывают уксусно-спиртовым р-ром (10 мл ледяной уксусной к-ты, 20 мл 96% этилового спирта и дистиллированной воды до 100 мл). При этом за счет набухания коллагеновых волокон кожи, ее расправления и восстановления формы повреждения выявляются многие ранее незаметные детали и особенности повреждений.
Эмиссионный спектральный анализ (см.) позволяет обнаруживать в органах и крови металлы при отравлении ими или их солями, отложения металла в коже при электротравме, а также в участках повреждений, причиненных металлическими орудиями или предметами и др. С помощью эмиссионного спектрального анализа можно исследовать одежду, органы, ткани, жидкости и выделения человека, орудия и предметы, имевшие контакт с телом человека, хим. вещества и др., устанавливать прижизненность повреждений, живорожденность и мертворож-денность, давность наступления смерти (6м. Смерть в судебно-меди-цинском отношении) и продолжительность внутриутробной жизни, время захоронения и др. Применяется он также при подозрении на сожжение трупа человека для выявления в золе кальция, фосфора, калия, магния и других элементов, их количественного содержания и соотношения, напр. Са/Р, Mg/Na и др. Метод отличается быстротой, универсальностью, высокой точностью и чувствительностью; кроме того, он позволяет регистрировать полученные результаты на фотопластинке. В связи с высокой чувствительностью метода соблюдение требований к изъятию и направлению объектов во многом определяют доказательную ценность результатов. Важнейшим условием является предотвращение дополнительных загрязнений вещественных доказательств. Для сохранения объектов нельзя применять фиксирующие или консервирующие жидкости.
