Основания для постановки на диспансерный учет психиатра нарколога
Основания и порядок постановки на наркологический учет
Организация учета уточняется приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» и приказом Минздрава России от 31 декабря 2002 года № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений». В приказе от 12 сентября 1988 года, ссылающемся на основополагающий приказ от 20 мая того же года, детализируются сроки нахождения на учете и необходимая частота посещения пациентом врача.
Но «добровольный наркоучет» – нонсенс, так как не служит целям контроля, ради которых он создавался. Поэтому добровольной постановки на учет практически не существует, если не считать таковой учет подростков по инициативе родителей или иных законных представителей. В последние годы юридические основания родительского принуждения несколько расширены: федеральными законами от 1 декабря 2004 года № 146-ФЗ8 и № 151-ФЗ9 возраст добровольного согласия человека на медицинское вмешательство для подростков, больных наркоманией, повышен с 15 до 16 лет. Необходимо отметить, что данное изменение относится только к несовершеннолетним, больным наркоманией, т.е. тем, которым поставлен соответствующий диагноз, и не распространяется на случаи освидетельствования (тестирования), а равно постановки на наркологический учет, на что, по общему правилу, требуется добровольное информированное согласие лица после достижения им 15-летнего возраста.
Как происходит снятие с наркологического учета
В-третьих, наркомания в целом не может быть причислена к тяжелым психическим расстройствам, т.е. не подпадает под действие соответствующих норм Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 22 июля 1993 года (далее — Закон о психиатрии; последняя редакция — от 22 августа 2004 года) как в части, относящейся к недобровольному освидетельствованию и принудительному лечению, так и применительно к основаниям диспансерного наблюдения без согласия гражданина (статьи 26 и 27).
Интересно, что взять на учет можно, при желании, практически любого человека. Согласно Инструкции, отсутствие наркотических (одурманивающих) веществ в организме на момент освидетельствования при наличии других достаточно обоснованных сведений не может служить основанием для непостановки на учет.
Учет в наркодиспансере
Срок, когда можно сняться с учета, зависит от вида наблюдения, а также состояния пациента. Сняться можно только в том случае, если устранены все причины, из-за которых гражданин оказался на учете. Кроме того, важно понимать, что в правовом поле России не существует такого понятия как «автоматическое снятие с учета».
Правительственное постановление № 1396 (редакция от 21.11.2001 г.) ограничивает таким людям право на получение водительского удостоверения. В приказе Министерства здравоохранения РФ № 344 (от 11.09.2000 г.) предусмотрен запрет на возможность оформления лицензии на покупку, ношение или хранение оружия людьми, состоящими на учете в наркодиспансере. В частности речь идет о гладкоствольном, нарезном охотничьем и оружии для самообороны. В другом приказе Министерства здравоохранения России (№ 332 от 10.09.1996 г.) ограничивается право на усыновление или установление попечительства над ребенком, если гражданин числится в списках пребывающих на наркоучете. Кстати, часто состоящие на учете родители сталкиваются с угрозой потерять родительские права. Аргументом в пользу лишения или ограничения родительского права являются статьи 69 и 73 Семейного кодекса РФ.
Варианты постановки на учет и снятие с учета в наркологическом диспансере
Идеально: вас сегодня поставили на профилактический учет, вы проходите обследование (осмотр врача — нарколога, медицинского психолога, сдаете лабораторные анализы и ФЛГ) и собираетесь ежемесячно посещать нарколога. Итог: через год вас без всяких проблем и последствий с учета снимут. Вы получите заветные права или допуск к оружию.
Всем людям, столкнувшимся с получением автомобильных прав, известно, что при прохождении медкомиссии требуется разрешение врач-нарколога. А ставят ли на учет в наркологический диспансер после лишения прав и задержания владельца авто в неадекватном виде? При определении такого человека на учет (если личность оказалась за рулем в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения), удостоверение водителя он лишится.
Диспансерный учет у психиатра-нарколога
Но, не следует обращаться к врачу психиатру только потому, что это бесплатно и очередь к нему меньше чем к неврологу. Или вас не устраивает ваш участковый терапевт, в школе нет психолога, нанимать ребенку репетитора дорого и т.п. Если вы пришли не по адресу, психиатр, разумеется, попытается вас разубедить, но если вы проявите настойчивость, то получите свой долгожданный диагноз и лечение. В МКБ-10 найдется строка для каждого. Доктор не вправе отказать в приеме, бесплатная психиатрическая помощь гарантированна каждому гражданину РФ.
Но даже если амбулаторная карточка, пусть даже с одной единственной записью о консультации, отправилась в архив, это еще не означает, что гражданина признали психически здоровым. Это просто означает, что карточку переложили с одной полочки на другую. Но интерес общественности к тому, на какой же именно полочке лежит амбулаторная карточка, от этого не иссякнет и дела не изменит. Хотя, мое мнение, что интересоваться нужно состоянием здоровья, а не полочками с карточками.
Иван Климов
Утвержденная этим приказом Инструкция обязывает ставить на учет всех, кому поставлен диагноз зависимости от психоактивных веществ, равно как и тех, кто попал в поле зрения органов как употребляющий (или даже однажды употребивший) «наркотические или другие средства, влекущие одурманивание». Инструкция предусматривает:
Таким образом, только при наличии заболевания «хронический алкоголизм», больного могут поставить на диспансерный учет. Однако такой диагноз может быть поставлен врачом в том случае, если больной доставлялся (самостоятельно или милицией) в поликлинику с жалобами на запой и т.д. Проще говоря, попасть на наркологический учет можно лишь, если самому обратиться за лечением, либо быть доставленным милицией на экспертизу состояния опьянения В соответствии со ст.
Постановка на Наркологический учет
Диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежатвсе лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).
Порядок работы хозрасчетных наркологических амбулаторий (кабинетов) и кабинетов (отделений) для анонимного лечения больных алкоголизмом определяется соответствующими документами Минздрава СССР.
За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ, ЗАМЕЧЕННЫХ В НЕМЕДИЦИНСКОМ ПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ОДУРМАНИВАЮЩИХ СРЕДСТВ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ1.
Профилактический учет у нарколога
Теоретически, за исключением последнего пункта, эти ограничения оправданы. Но формальный характер наркоучета зачастую приводит к поражениям в правах людей, не страдающих зависимостью, много лет не употребляющих наркотики и состоящих на учете только из-за невозможности регулярного посещения наркодиспансера. Не редки ситуации, когда человек узнает о своем статусе «подучетного» случайно, при обращении за справкой о том, что он на учете не состоит. Как правило, администрация наркодиспансера не проявляет инициативы по информированию граждан о их постановке на учет и о предъявляемых в связи с этим требованиях.
За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.
Учет в наркологическом диспансере
Таким образом, в отношении больных наркоманией, как страдающих психическим расстройством, вместо учета, должно устанавливаться диспансерное наблюдение (в том числе и без согласия больного), но только в случаях, предусмотренных статьей 27 Закона о психиатрии, согласно которой «диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».
В этой сфере сложилась и сохраняется совершенно неправовая ситуация. С одной стороны, из действующих норм федеральных законов следует недопустимость постановки на учет без ведома и согласия гражданина. С другой стороны, на уровне подзаконных актов Минздрава продолжает применяться сомнительная, принятая еще в СССР, регламентация недобровольного учета. Подобные несоответствия в реальной жизни создают благодатную почву для манипуляций нормами со стороны недобросовестных представителей органов правопорядка и медицинских служб, что приводит к значительным нарушениям прав граждан.
Порядок постановки на диспансерный учет у нарколога
Справочно — «В соответствии с законодательным установлением Минздравом России был принят Приказ от 30 декабря 2015 г. N 1034н „Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».
Соответствующий Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю «психиатрия-наркология».
Диспансерное наблюдение, согласно ч. 5 ст. 46 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.
Оно проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по профилю «психиатрия-наркология», выдаваемую в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности утв. Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи психиатры-наркологи (врачи психиатры-наркологи участковые) указанных медицинских организаций при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме.
Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденным рассматриваемым Приказом Минздрава России, на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Устанавливается очередность проведения осмотров пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением: в течение первого года ремиссии — не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет — не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет — не реже одного раза в три месяца. В рамках диагностического осмотра осуществляется оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований, установление или уточнение диагноза заболевания (состояния), назначение необходимого лечения, подтверждение ремиссии, проведение краткого профилактического консультирования и др. Помимо этого, необходимо проведение не реже одного раза в 3 месяца углубленного медицинского осмотра.
При проведении диспансерного наблюдения осуществляется статистический учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88, утв. письмом Минздрава СССР от 26 июля 1988 г. N 08-14/17-14 «О введении медицинской карты амбулаторного наркологического больного»). Врач психиатр-нарколог (врач психиатр-нарколог участковый) осуществляет статистический учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в учетной форме N 030-1/у-02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», утв. Приказом Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420.
В случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций медицинский работник, осуществляющий диспансерное наблюдение, организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
Решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации, создаваемой в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н.
Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается в следующих случаях:
— наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10 — F1x.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии;
— не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 — F1x.1);
— если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры;
— смерть пациента;
— осуждение пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года;
— изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории;
— письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения.
Учет больных наркоманией осуществляется также в соответствии с продолжающим действовать Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. N 704, утвердившим Инструкцию о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания. Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентируется данным документом в части, не противоречащей законодательству РФ (письмо Минздрава России от 27 апреля 2015 г. N 14-2/2019686).
В соответствии с указанной Инструкцией диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. За лицами, обратившимися за наркологической помощью, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту — группа риска), организуется профилактическое наблюдение. Профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях подразделениях.
За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии для больных наркоманиями и токсикоманиями срок диспансерного учета составляет 5 лет. Снятие с диспансерного учета производится в том числе и в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной.
Для осуществления контроля за состоянием больного в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медицинского характера проводятся осмотры наркологических больных и лиц группы риска, подразумевающие личный контакт с пациентами участкового врача психиатра-нарколога, участковой медсестры, фельдшера наркопункта, фельдшера (медсестры) социальной помощи, сопровождающиеся обследованием, лечебным воздействием или назначением медикаментозных средств. Число осмотров, приходящееся на каждого конкретного пациента в течение 1 года, зависит от группы динамического учета или наблюдения, в которую он входит, а также от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания.
Обязательным условием признания больного не нуждающимся в профилактическом наблюдении и снятии его с диспансерного учета в связи со стойкой ремиссией является соблюдение им правил нахождения на таком учете, а именно выполнение больным всех назначений лечащего врача, соблюдение сроков явок в наркологические учреждения (подразделения), систематичность осмотров больного врачом-наркологом.
Пример: из материалов дела следует, что В. 19 ноября 2010 г. поставлен на учет у врача-нарколога в БУЗ УР «Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» с диагнозом «сочетанная зависимость (амфетамин, каннабиноиды)». 25 августа 2015 г. В. был поставлен на учет в БУЗ УР «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» с диагнозом «синдром зависимости, вызванный употреблением каннабиноидов». Полагая, что с декабря 2010 года у В. наблюдается стойкая ремиссия и основания для дальнейшего его нахождения на наркологическом учете отсутствуют, истец обратился в суд с требованием о снятии его с учета.
Разрешая спор по существу, суд исследовал основания и порядок постановки и снятия граждан с диспансерного учета, предусмотренные комментируемой статьей и Инструкцией, утв. Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. N 704. Проанализировав представленные в материалы дела доказательства в их совокупности, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что истцом не представлено доказательств соблюдения им правил нахождения на диспансерном учете. Напротив, из медицинской карты амбулаторного больного усматривается, что требования о ежемесячном осмотре больного с момента постановки на учет не соблюдены. Так, сведения о его явке на осмотр в рекомендованный врачом срок в декабре 2010 г. в медицинской карте отсутствуют, на повторный прием В. явился лишь 11 февраля 2013 г., а в последующем в медицинское учреждение обратился лишь в июне 2015 г. Иных данных о наблюдении истца за период с 2010 по 2015 г. в материалы дела не представлено.
При таких обстоятельствах отрицательные результаты тестирования больного в дни осмотра, равно как и заключение амбулаторной наркологической экспертизы, не могут являться основанием для снятия истца с диспансерного учета, поскольку достоверно не свидетельствуют о наступлении у В. стойкой ремиссии (выздоровления). Учитывая цели государственной политики по охране здоровья граждан, государственной и общественной безопасности, решение вопроса о прекращении профилактического наблюдения больного наркоманией не может быть принято при отсутствии объективных сведений о его выздоровлении. В удовлетворении требований В. было отказано (см. Апелляционное определение Верховного суда Удмуртской Республики от 28 сентября 2016 г. по делу N 33-4524/2016).
2. Порядок учета больных наркоманией урегулирован также Постановлением Правительства РФ от 23 января 2006 г. N 31 «О создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту». Согласно данному документу единый банк данных создается в целях реализации государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и противодействия их незаконному обороту, повышения эффективности взаимодействия в этой сфере федеральных органов исполнительной власти, их территориальных органов, органов исполнительной власти субъектов РФ, Генеральной прокуратуры РФ, Следственного комитета РФ, Судебного департамента при Верховном Суде РФ и управлений (отделов) Судебного департамента при Верховном Суде РФ в субъектах РФ, а также осуществления Государственным антинаркотическим комитетом и антинаркотическими комиссиями в субъектах РФ мониторинга наркоситуации в РФ и субъектах РФ».
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как поступить. В 2013 году пролежал 1 сутки в наркологическом диспансере из за запоя в 5 дней, пролежал платно, анонимно. Больше такого не повторялось. В 2019 году прихожу взять справку, что не состою на учете, в выдаче справки отказали, сказали что я состою на учете из-за того что в 2013 году был на анонимном лечении сутки.
Страна Советов
В случае письменного отказа наркологического диспансера – наши адвокаты обращаются в суд с требованиями установления отсутствия у Вас в настоящее время наркологического диагноза и внесения записи об этом в медицинскую документацию диспансера. В случае установления судом отсутствия наркологического диагноза — это будет являться безусловным основанием к прекращению диспансерного наблюдения.
- выздоровление, то есть стойкая ремиссия;
- осуждение больного с лишением свободы на срок от 1 года и выше;
- изменение постоянного места жительства (передача в другое наркологическое учреждение или выезд больного за пределы территории, обслуживаемой наркологическим учреждением);
- в связи со смертью больного.
Центр социально-правовой информации
3) направление на консультацию к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу в целях диагностики, организации психотерапевтической (психокоррекционной) работы с пациентами, находящимися под диспансерным наблюдением, направленной на предупреждение рецидивов заболевания, а также формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни;
3. Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по «психиатрии-наркологии» .
———————————
Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 1965; N 37, ст. 5002; 2013, N 3, ст. 207; N 16, ст. 1970).
