Беременность и роды наступление страхового случая
чаще всего такими документами будут медицинские справки, заключения врачей, выписки, рецепты на лекарства, а также чеки и квитанции за предоставленные услуги. Полный перечень документов отличается в зависимости от конкретного случая (например, при неудачном ЭКО это будет заключение специалиста, проводившего манипуляции, при осложнении беременности — выписка из клиники, где наблюдается пациентка и т. д.), потому лучше проконсультироваться с представителями страховой компании и юристами;
- осложнения, которые могут возникнуть во время беременности — нередко у женщин беременность проходит не очень гладко, могут обостряться хронические заболевания и появляться новые. Естественно, в такой период они выглядят особо опасно, ведь угрожают здоровью не только матери, но и будущего ребенка. Кроме того, на лечение могут быть потрачены серьезные средства. Заранее оформленный страховой полис поможет возместить все средства, потраченные на лечение и устранение болезненных состояний будущей матери;
- осложнения при родах — проблемы могут возникнуть и непосредственно во время родов, особенно если здоровье женщины ослаблено или беременность протекала со сложностями. В таких ситуациях потребуется вмешательство грамотных и профессиональных врачей, которые помогут справиться с возникшими сложностями и будут сопровождать женщину как во время родов, так и в период реабилитаций после них;
- сопровождение беременности и родов — даже если все будет проходить без осложнений, некоторые пакеты для беременных включают покрытие всех необходимых мероприятий с начала беременности и до родов. Сюда входит наблюдение грамотного врача, подготовка к родам (в том числе психологическая), оплата госпитализации, медикаментов, работы обслуживающего персонала и т. д. Клиент может сам выбрать клинику, где будет наблюдаться, специалиста, который будет вести беременность, и другие опции. Это может быть более выгодно для застрахованных лиц, поскольку можно посещать более квалифицированных врачей, не быть привязанным к больнице по месту прописки, совершать визиты в удобное время и т. д.;
- отсутствие беременности при искусственном оплодотворении — для пар, которые не могут завести детей и пользуются методами ЭКО и другими, существует вариант страховки, в котором страховым случаем будет неудачная попытка забеременеть. Как известно, подобные процедуры очень дорогие, а страховой полис позволит компенсировать их стоимость.
Как получить страховое возмещение по беременности и родам?
Многие люди, если ранее не сталкивались с подобной страховкой, думают, что можно застраховаться от самого факта наступления беременности. Конечно, это не так – речь идет о специальном страховом полисе, который предназначен для тех, кто уже забеременел или планирует это сделать в ближайшем будущем. По сути, это разновидность медицинской страховки, но со своими особенностями.
По этой же причине не может быть отказано в возмещении страхователю понесенных им расходов на выплату пособий по обязательному социальному страхованию. В том числе ввиду незначительности суммы перечисленных им страховых взносов из-за небольшого размера заработной платы или непродолжительного периода работы беременной женщины. Об этом прямо говорится, например, в Постановлении Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.07.2016 года № А53-14892/2015, Постановлении ФАС Поволжского округа от 16.04.2015 года № А72-7843/2014.
Несоответствие занимаемой должности
5. Для получения возмещения работодателю обычно следует доказать всего несколько моментов: наличие трудовых отношений между страхователем и застрахованным лицом, наступление страхового случая, факт выплаты пособия и его размер. Все остальное доказывается ФСС.
Трудоустройство беременной сотрудницы
Следовательно, трудовые отношения с директором как с работником оформляются не трудовым договором, а решением единственного участника. Соответственно такой работник, состоящий с обществом в трудовых отношениях, имеет право на обязательное социальное страхование на общих основаниях.
- с переводом мужа на работу в другую местность, переездом к местожительству мужа;
- с болезнью, из-за которой нельзя работать или проживать в данной местности (в соответствии с медицинским заключением);
- с необходимостью ухода за больными членами семьи (при наличии медицинского заключения) или инвалидами I группы.
В расчетном периоде Дежнева работала:
– в «Альфе» (основное место работы) – с 1 апреля 2011 года;
– в «Гермесе» (совместительство) – с 1 июля 2014 года;
– в «Мастере» (совместительство) – с 1 января 2013 года по 10 декабря 2015 года.
Сотрудница работает во время декрета
Расчетным периодом для начисления и выплаты пособия по беременности и родам являются 2014 и 2015 годы. В расчетном периоде Дежнева работала в тех же организациях:
– в «Альфе» (совместительство) – с 10 апреля 2014 года;
– в «Гермесе» (основное место работы) – с 1 января 2011 года.
В качестве документа, подтверждающего наступление страхового случая, выступают листки нетрудоспособности, выданные по причине беременности и родов. В других случаях (при возмещении иных пособий) требуются другие документы, список которых указан в Приказе № 951н.
Как заполнить заявление?
Исходя из информации в п. 4.3 Порядка делается следующий вывод: пособие выплачивается и по основному месту работы, и по совместительству. Органы ФСС РФ в Письме от 24 мая 2012 г. N 15-03-14/12-4664 постановляют то же. Проверки этих положений судебной практикой пока не известны.
Дополнительные документы
Обратиться самостоятельно застрахованное лицо может лишь при условии, что страхователь прекратил свою деятельность или его невозможно найти, либо в качестве курьера, передающего оформленные страхователем документы.
- ведение беременности гинекологом;
- осмотр узкими специалистами;
- проведение лабораторных и ультразвуковых исследований;
- посещение курсов для будущих мам;
- лечение хронических заболеваний, обострившихся на фоне беременности;
- стационарное лечение.
Где можно приобрести полис ДМС для беременных?
Обычно это стоит от 5-ти до 100 тыс. рублей. Важно, что ряд компаний предлагает приобрести полис ДМС в рассрочку на определенный период. Это очень важно и позволяет выбрать оптимальную программу ведения беременности, не экономя на здоровье будущего малыша.
На что следует рассчитывать?
Обязательным пунктом в договоре указывается страхование жизни беременной. В случае ее смерти страховая компания обязана выплатить материальную помощь родственникам. Внесение в договор этого пункта обойдется дополнительно в 2-3 тыс. рублей.
Стоимость полиса на ведение беременности сильно зависит от престижности и технической оснащенности медицинского учреждения и состояния здоровья клиентки. Но, прежде всего, от уровня цен поликлиники, к которой прикрепляют потенциальную мать. У страховой компании всегда есть на выбор несколько поликлиник, к которым можно прикрепиться, и роддомов, в которых у вас примут роды. Как обстоят там дела с техническим оснащением и качеством услуг, лучше выяснить самостоятельно или через знакомых.
По данным Минздрава России, каждые две из трех будущих мам вынуждены были сидеть в очередях поликлиник, лежать в стационарах, проходить дополнительные исследования, консультироваться со специалистами и дрожать за здоровье ребенка. В итоге только 31,5% женщин разрешаются от бремени благополучно.
Куда обратиться?
И еще: как правило, для платных рожениц в роддомах есть отдельные палаты с телефоном, телевизором и прочими благами цивилизации. Лежать в них намного дороже, чем в обычных двух— или четырехместных. Но лежать одной скучно и страшновато, а вместо телевизора намного полезнее посмотреть на других новоиспеченных мам и обменяться с ними опытом, так что на комфорте можно смело экономить.
- физические лица, трудоустроенные по официальному договору, включая руководителей организаций, которые являются единственными собственниками имущества фирмы;
- некоторые чиновники;
- участники производственного кооператива;
- священнослужители;
- лица, которые были осуждены к лишению свободы.
Сколько заплатят застрахованному
- обязательное — установлена в специальном федеральном законе, предполагает предоставление выплат при заболевании из внебюджетного Фонда социального страхования (фонд преимущественно комплектуется за счет отчислений работодателей);
- добровольное — физическое или юридическое лицо может самостоятельно застраховать себя или своих работников от временной нетрудоспособности.
Обязательное страхование
Самозанятые страхуются? Лица, использующие специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», не регистрируются в ФСС в качестве страхователей. Однако, как неоднократно подчеркивали в Фонде, физические лица могут добровольно изъявлять желания по вступлению в правоотношения по поводу обязательного страхования.
У компании есть два пакета страхования для беременных. Стандарт Плюс включает страхование до 24 недели беременности. Сумма страхования 10 тыс. долларов. Стоимость такого пакета в день – 110 руб.
Второй вариант Optima страхует до 31 недели. Расходы на медицинскую помощь включают всю сумму страхового покрытия. Также в этот пакет включены преждевременные роды и уход за новорожденными детьми в случае осложнений. В страховку входит 19 рисков, которые максимально защитят вас при различных обстоятельствах. Стоит такой полис – 260 руб. в день.
Шаг 1
На более поздних сроках беременности женщины не страхуются. Ни одна компания не захочет брать на себя риск в такой период. Все-таки основная масса компаний страхует только до 12 недель, поскольку на таком небольшом сроке наступление страховых рисков не так велико.
В частности, Определением ВАС РФ от 17.05.2011 N ВАС-4449/11 производство по делу N А47-2856/2010 Арбитражного суда Оренбургской области по заявлению ООО к государственному учреждению — Оренбургскому региональному отделению ФСС — о признании решения (от 14.01.2010) недействительным приостановлено до вступления в законную силу Постановления Президиума ВАС РФ N А27-2743/2010 Арбитражного суда Кемеровской области. (См. также Определение ФАС СЗО от 25.05.2011 по делу N А44-4404/2010.)
Фонд отказал в выплате с учетом того, что стаж работы сотрудницы Г. незначительный (пять месяцев); в момент заключения трудового договора она находилась в состоянии беременности на позднем сроке; она принята на работу на полную ставку без испытательного срока; должность заместителя генерального директора по маркетингу и связям с общественностью введена незадолго до приема Г. на работу, а должностной оклад превышает оклады других сотрудников в несколько раз; документ, подтверждающий наличие у сотрудницы среднего специального или высшего образования, отсутствует; в указанный период сотрудница устроилась по совместительству на аналогичные должности еще в две организации, учредителем которых (как и общества) является одно и то же лицо.
Необоснованное повышение зарплаты
Женщина была принята на должность и.о. главного бухгалтера общества за 38 дней до наступления страхового случая — больничного в связи с беременностью и родами. На основании листка нетрудоспособности (на период освобождения от работы с 01.12.2009 по 19.04.2010) ей были начислены декретное пособие (в сумме 152 932 руб. 43 коп.) и единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (в сумме 467 руб. 61 коп.). Указанные пособия обществом были выплачены (что подтверждено соответствующими платежными ведомостями).
Вне зависимости от типа полиса ДМС в него должен включаться обязательный минимум осмотров и лабораторных исследований, установленных в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России. Все, что свыше, зависит от особенностей течения каждой беременности.
В 2021 году подлежат изменению размеры детских пособий, выплат по беременности и родам, а также пособия по временной нетрудоспособности. Так, по сравнению с 2021 годом размер пособия по беременности и родам вырастет на 21 096,60 руб., а ежемесячного пособия по уходу за ребенком — на 1 832,39 руб. В представленной статье укажем, какие пособия и в каких размерах следует выплачивать.
Какие документы нужны?
Если в двух календарных годах, непосредственно предшествовавших году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, то соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествовавшими календарными годами (календарным годом), при условии, что это приведет к увеличению пособия.
Выдача листка нетрудоспособности осуществляется за подписью главного врача стационара. Документ выписывается на бланке установленного образца с печатью учреждения. В листке-продолжении содержится информация о номере первичного больничного. Для получения дополнительного листка нетрудоспособности женщина должна представить главврачу медицинского учреждения:
Когда оформляется?
Помимо этого роды с осложнениями считаются те случаи, когда применяют эпизиотомию. В этом процессе врач делает надрезы стенок влагалища для облегчения рождения малыша. Эпизиотомия требуется в тех случаях, когда есть риск, что без ее применения малыш может получить травму.
Многоплодность
Работодатель не имеет полномочий отказать работнице в получении положенных периодов ухода за ребенком. Если сотрудник планирует продлить период невыхода на работу сверх достижения ребенком 3 лет работодатель может отказать лицу в его просьбе, за исключением случаев, установленных законодательно.
12 Фев 2021 marketur 163