Гистологическая экспертиза после смерти что это
Роль судебно-гистологического метода исследования при исследовании трупа
В случае с мумифицированным образцом очень часто положительный результат невелик, так как большую роль в данном случае имеет среда, в которой находилось тело. Но встречаются исключительные варианты частичной мумификации трупа и гистологический метод исследования является единственным способом установить прижизненность и давность повреждений, так как микроскопически еще можно увидеть кровоизлияния и признаки воспаления. Значимыми при исследовании и экспертизе расчлененных трупов являются гистологические данные. Не так часто, но появляются в практике эксперта трупы с макроскопически спорными данными о прижизненности странгуляциои-ной борозды, особенно если их имеется несколько, значимую роль в подтверждении играют гистологические и химические данные. При установлении жизнеспособности, живо и мертворожденности особенно важной проблемой является определение аэрирован-ности (воздушности) легочной ткани, степени зрелости плода, что только секционной картиной не может быть подтверждено. Гистологическое исследование позволяет решать вопросы диагностики холодовой травмы даже при минимально выраженных макроскопических признаках, в органах и тканях прослеживаются характерные морфологические морфофункциональные изменения в сосудах всех уровней.
По данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период 2002-2006 года смерть в результате острой коронарной недостаточности от общего количества сердечнососудистой патологии составила: 2002 -3,8%; 2003 — 5,0%; 2004 — 4,0%: 2005 — 4,5%; 2006 — 5,3%. Проводя сравнительный анализ по половому признаку, усматривается относительное постоянство количества умерших мужчин и женщин за анализируемые годы и обращает на себя внимание явное преобладание лиц мужского пола (76%) по сравнению с женским (24%).
Не менее остро стоит вопрос и об «омоложении» острой коронарной недостаточности. Так за пять лет в Камчатской области выявлена следующая тенденция возрастного показателя смертности от данной патологии:
О значении гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе
«Согласно заключению гистолога . » а не анализируют его. В идеале в гистологическом отделении только готовят препараты, а просматривает их эксперт-танатолог. Другой приемлемый вариант — эксперт-гистолог дает только описание микропрепаратов, без каких-либо выводов. А вот составление так называемого судебно- гистологического диагноза — вопрос проблематичный.
Конечно, если перед экспертом поставлены вопросы, которые без гистологии нельзя решить, то, несомненно, наличие данного более чем необходимо. Но что ценного может дать гистологическое исследование мумии более чем 2-летней давности или, например, трупа с далеко зашедшими гнилостными изменениями? К сожалению, не все танатологи свои диагнозы обосновывают, чаще, особенно без гистологии, пишут обрезанный абстрактный диагноз, поставленный методом исключения, а не верификации. Следователь эту ахинею охотно проглатывает. До суда Дело ведь может и не дойти, тогда все довольны. А вот если доходит, то ведь и судья это может пропустить, особенно если эксперт красноречиво убедит его (а иногда даже убеждать не приходится), следователя и адвокатов в своей правоте, и у тех даже не возникнет мысли о дополнительной или повторной экспертизе и проверке соответствия эксперта своей должности. Следователей и адвокатов хороших надо готовить, тогда они не дадут эксперту возможности быть псевдопрофессионалом (307 ст. УК), и будут грамотно фильтровать все, что через них проходит. Тогда и эксперты будут получать удовлетворение от работы, и не посадят никого необоснованно. Танатолог должен смотреть и видеть все вкупе собственными глазами. А не так что имеется картина, полученная при вскрытии, затем имеется мнение другого человека относительно микроскопической картины внутренних органов. Эксперту задаются десятки разнообразных вопросов, а в каких случаях гистолог может помочь ему? Пожалуй, только в двух — переживаемость и прижизненность. Всего-то. Да и надежность этих двух исследований — велика ли?
Судебно-медицинская гистология, актуальность и возможности судебно-медицинской гистологии
Отделение гистологии от танатологии равносильно введению двух раздельных «Отделов наружных исследований трупов» и «Отделов внутренних исследований трупов». В первом отделении быстро появляются специалисты по ссадинам и телогрейкам с калошами. Во втором — по пятнам Тардье и переломам. Абсурд скажете, это же всё только усложнит. Один не может толком только по наружному осмотру с причиной смерти определиться. Другой если не знает, что снуружи было, то и травму толком понять не поймёт. Так с гистологией всё точно также. Посмотрите как работают патанатомы. Всё делают сами. В сложных случаях советуются с опытными коллегами, консультируют случаи, но стёкла, описание и, естественно, ответственность остаётся у того, кто труп вскрывал. Так можно и в судебной медицине на постсоветстком пространстве сделать. Во всём мире такого искуственного разделения гистологии и танатологии нет. Это конечно не аргумент, но если бы эта система была лучше той которая работает во всём мире и в патанатомии, то можно было бы ещё поразмышлять на эту тему. Но старая система из СССР с разделением гистологии и танатологии не только не доказала своего преимущества, но и явно отрицается опытными экспертами (см. Andrey).
Ломать надо это систему и молодых экспертов «насильно» учить судебно-медицинской гистологии. Конечно нельзя хорошего эксперта-гистолога за один год подготовить. Как в 6 номере журнала СМЭ за 2004 г. можно было прочитать для получения права подписи как эксперта например в ФРГ надо заниматься последипломной подготовкой и повышением квалификации, т.е дополнительно учиться минимум 6 лет и только потом там допускают врача на экзамен на судебно-медицинского эксперта. Очень похожая система в Канаде, Америке, Австралии (см. соответствующие разделы нашего форума).
Я понимаю, что находясь внутри системы очень трудно увидеть всё как бы со стороны, но я лично считаю эксперта за эксперта только если он и гистологию хотя бы на минимальном уровне, т.е. на уровне специализации по гистологии описывать может. Я тоже не гистолог, но с этим борюсь, описываю всё сам. Тяжело, но надо господа эксперты, надо.
Я не раз убеждался в Вашей всесторонней развитости и прозорливости. Это действительно очень интересный вопрос. Я сейчас в отупске и как раз хотел дописать статью посвещенную определению понятий «эксперт» и «специалист» (я немного оговорился об этом в другой ветке форума). В рамках этой статьи я обсуждал с начальником Бюро именно тот вопрос, который вы задали: где границы комиссионности? Это относится не только к гистологическому, но и к химическому и к биохимическому исследованиям. Кто в данном случае должен подписывать «Акт. » или «Заключение эксперта», один ли танатолог? Тот пример, который вы привели: » согласно гистологическому исследованию давность причинения повреждений — более 12 часов, но не более 24 часов», при единоличной подписи танатолога, совершенно не допустим. Эксперт танатолог должен сам хорошо ориентироваться в гистологии и делать вывод самостоятельно на основании описания гистолога. Т.е., например: «Выраженность клеточной реакции, отмеченная при судебно-гистологическом исследовании. соответствует обычной давности образования аналогичных повреждений. «. Т.е. в данном случае танатолог использует лишь описание и делает вывод сам, в этом случае, наверное, допустима его единоличная подпись. Хотя вопрос действитеьлно очень интересный и требует серьезного обсуждения.
Гистологическая экспертиза после смерти что это
Несколько лет назад в областном центре были найдены трупы молодой женщины и ее ребенка. Их тела уже находились в состоянии выраженных гнилостных изменений. Для установления истины и начала проведения оперативно-розыскных мероприятий требовалось проведение ряда исследований. Эксперты установили: женщина и ребенок были задушены. Вскоре нашли и преступников — знакомых этой семьи, которые так жестоко расправились с ними из корысти.
А начинала свой трудовой путь Ирина Владимировна врачом-патологоанатомом. Рассказывает, что через секционный стол прошли десятки трупов. Приходилось работать с утопленниками, пролежавшими на дне водоема не один день, и с найденными мертвыми на свалках или в мусорных баках младенцами, и даже эксгумации совершать. Причем исследование извлеченных трупов из мест захоронения проводится в исключительных ситуациях — лишь когда открываются новые обстоятельства по делу, которые на момент производства первичной экспертизы не были известны. В практике витебских специалистов был случай, когда родственники умершего, тело которого уже захоронили, не согласились с заключением об отсутствии насильственной смерти и считали: их близкого человека убили. Они добились назначения повторной экспертизы трупа, однако их подозрения не оправдались.
Гистологическая экспертиза после смерти что это
Судебному медику крайне важно не только знать изменения при тех или иных видах смерти, но и уметь правильно их оценить при исследовании препаратов, исключив ошибочные трактовки, которые могут возникать за счет некачественной гистологической обработки материала и неправильной фиксации. Это обязывает эксперта знать основные правила и приемы гистологической техники.
В связи с существующими в судебной медицине рекомендациями по применению в практической работе гистохимических методик следует отметить, что оценка результатов таких исследований на судебно-медицинском материале, особенно количественная, требует большой осторожности и опыта, о чем мы хотели бы предупредить начинающих экспертов.
Посмертная судебно-медицинская экспертиза: случаи и этапы проведения
Порою только эксгумация тела помогает выяснить точные обстоятельства смерти человека и раскрыть совершенное преступление. Известны случаи, когда в процессе проведения эксгумации открывались существенные нарушения в ходе проведения предварительной экспертизы. Для посмертной судебно-медицинской экспертизы характерно многочисленное и длительное изучение материалов дела, а также совокупность действий, приводящих к решению уголовных задач. Без организации такого комплекса мероприятий невозможно достоверно выяснить причины смерти человека.
- Тщательное изучение материалов в уголовном процессе;
- Постановка задач, необходимых для организации судебно-медицинской экспертизы;
- Длительный осмотр находящейся на мертвом теле обуви и одежды;
- Осмотр умершего по внешним признакам: по выражению лица, положению тела, расположению повреждений, биологическим жидкостям;
- Внутреннее исследование умершего;
- Изучение найденных с трупом предметов, необходимых для проведения расследования. Такими вещественными доказательствами могут служить: орудия убийства, найденные волосы посторонних лиц, фрагменты тканей одежды, биологические жидкости, пули. Найденные предметы обязательно упаковываются, с целью сохранения следов виновника смерти;
- Проведение анализов в лабораторных условиях на изъятых предметах;
- Составление заключения о полученных результатах исследования трупа экспертом.
Гистологическая экспертиза после смерти что это
Судебно-гистологическое отделение ведет мониторинг смертности, в том числе насильственной и внезапной, ежегодно выпускаются аналитические сборники. Актуальной и востребованной в клинической практике является работа руководителя службы, посвященная клинико-морфологическому обоснованию причин смерти, обусловленной ишемической болезнью сердца, алкогольной кардиомиопатией и острым алкогольным отравлением. Была разработана экспертно-диагностическая программа, которая позволяет на основании 56 признаков установить максимально обоснованный диагноз. Сегодня она используется в ряде российских городов — от Магадана до Ставрополя.
Для определения срока давности повреждений, прижизненности травматизации используется иммуногистохимическая панель, разработанная заведующей отделением. Подобран специальный комплекс антител: выявления лишь нескольких молекул в образце бывает достаточно, чтобы установить запуск соответствующей реакции организма. На основании этих данных врач судебно-медицинский эксперт может сделать заключение о том, получена ли травма при жизни либо посмертно.
Гистологическая экспертиза после смерти что это
3) объекты помещаются в стерильную посуду. В качестве фиксирующей жидкости возможно использовать 30%-ный раствор глицерина. Непосредственно при изъятии возможен посев материала (обычно бактериальной петлей) на питательные среды для выращивания микроорганизмов и их последующей верификации.
2) для взятия материала используются стерильные, обоженные в пламени горелки инструменты. Кровь в объеме 5-10 мл из полостей сердца или сосудов забирается стерильным шприцом или стерильной пипеткой в стерильный флакон или пробирку; поверхность сердца или сосуда перед рассечением прижигается раскаленным шпателем. Размеры забираемых кусочков головного мозга и паренхиматозных органов обычно около 1x1x1 см. Кусочки головного мозга вырезаются до его извлечения из вскрытого черепа; до рассечения прижигаются твердая мозговая оболочка и поверхность мозга.
Методические разработки по судебно- ветеринарной экспертизе
Служебным подлогом является внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, внесение в указанные документы исправлений, искажений их действительного содержания, если эти деяния совершены из корыстной заинтересованности. Такими документами могут быть истории болезни, протоколы вскрытия, ветеринарные справки и др.
Приступая к проведению экспертизы, эксперту необходимо изучить постановление следователя. В нем должны быть обязательно указаны причины, исключающие возможность предоставить эксперту для непосредственного исследования живое животное, труп, вещественное доказательство. В противном случае следует обратится к следователю с письменным ходотайством о предоставлении этих объектов. Всегда следует изучать подлинные документы.
Гистологическая экспертиза после смерти что это
Отдельно стоит отметить многолетний мониторинг детской смертности, проводимый Республиканским бюро судебно-медицинской экспертизы. Смерть ребенка — это всегда трагедия. Каждый такой случай, особенно связанный с насильственными причинами, проходит всестороннее изучение. По итогам анализа данных формируются организационно-методические предложения, направленные на обеспечение межведомственного взаимодействия министерств здравоохранения, образования, внутренних дел и других заинтересованных структур.
Для оптимизации расходов, связанных с проведением гистологических исследований, все экспертизы, проводимые службой, распределяются по приоритету. При наличии документов, подтверждающих смерть от естественных причин, образцы специальным образом обрабатываются и направляются в архив. Здесь они хранятся в течение нескольких лет и при необходимости могут быть направлены на отсроченную экспертизу. В 100% случаев, когда рассматривается версия насильственной смерти, экспертиза проводится незамедлительно. Оборудование в отделении работает в круглосуточном режиме, и если ставится задача по созданию доказательной базы в кратчайшие сроки, развернутое заключение может быть подготовлено всего за 2-3 дня.
Как проходит судмедэкспертиза: порядок проведения и сроки
Обычная судмедэкспертиза назначается судом. Однако ее заключение не является гарантией объективного и точного результата. Это связано с использованием неэффективных и устаревших технологий, затягиванием начала проведения исследования, а также халатным отношением исследователей к своим трудовым обязанностям. Иногда выявляются случаи подкупа работников экспертизы с целью подачи ложных результатов. Исходя из этого, стороны судебного процесса прибегают к альтернативному решению. Они осуществляют за свой счет независимую судебную экспертизу. Результаты такого исследования достаточно объективны.
- Судмедэкспертизу живых лиц. Она нужна для определения характера, механизма, давности и наличия повреждений, а также тяжести нанесенного вреда здоровью.
- Судмедэкспертизу трупов. Задача, которая стоит перед данным исследованием, заключается в определении причин смерти и ее времени, а также выявлении повреждений, их механизма, характера и давности. При этом определяется, являются ли имеющиеся травмы причиной смерти.
- Экспертизу токсикологическую и химическую. Объектами данного исследования являются жидкости и органы человека. Их проверяют на присутствие химических элементов.
- Биологическую экспертизу. Она включает в себя цитологическое и медико-генетическое исследование. Объектом данной экспертизы являются жидкости и ткани человека. Цель исследования – определение групповой принадлежности, антигенов, родства и т. д.
- Гистологическую экспертизу. Она изучает небольшие фрагменты внутренних органов и тканей. Цель такого исследования – определить патологические отклонения на микроскопическом уровне.
- Судебную экспертизу имеющихся в деле медицинских документов.
- Ситуационные, трасологические и баллистические исследования. Все они относятся к медико-криминалистической экспертизе.
О ЗНАЧЕНИИ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВОДИМЫХ В СПБ БСМЭ
За истекший период времени отмечается некоторое снижение объемных показателей, что связано с достоверным установлением причины смерти у секционного стола при ненасильственной смерти. Однако, не смотря на это, в отделении имеется влажный архив биообъектов, присланных танатологами, который сохраняется в течение одного года и всегда есть возможность дальнейшего гистологического исследования, при необходимости. Во всех случаях, когда необходимо, гистологическое заключение на предмет определения прижизненности, давности образования повреждения, патологического процесса уточнения нозологической формы заболевания исследования проводятся в 100% случаев.
В отделении работает 10 экспертов гистологов, имеющих высшую квалификационную категорию, среди которых 2 — имеют научную степень кандидата медицинских наук и один — доктора мед. наук. За последние 3 года (2005-07 г.г.) в отделении выполнен большой объем работы, который представлен в табл. 1.
